Sektion für Metabolische Chirurgie
In der Sektion für Metabolische Chirurgie am Hospital zum Heiligen Geist liegt der Schwerpunkt in der Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Typ-2 Diabetes mellitus. Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit mit allen notwendigen Partner-Disziplinen wie der Gastroenterologie, Psychologie/Psychosomatik, Diabetologie/Endokrinologie, Ökotrophologie bzw. Ernährungs- und Diabetesberatung ist für uns selbstverständlich und wird sichergestellt.
Sektionsleitung
Dr. med. Dipl. Biol. Michael Frenken
Leiter der Sektion für Metabolische Chirurgie
Metabolische Chirurgie
Bei der Metabolischen Chirurgie handelt es sich definitionsgemäß um eine Operation an einem anatomisch und funktionell normalem Organ oder Organsystem, um biologische Auswirkungen auf Stoffwechselprozesse mit positivem Effekt auf die Gesundheit zu erzielen. Ein klassisches Beispiel für Metabolische Chirurgie ist die Chirurgie der Ulkuserkrankung (Zwölffingerdarm-Geschwür), bei der Chirurgen über 100 Jahre lang vielfältige Operationen am vollkommen normalen Magen durchführten: Magenteilentfernungen, Vagotomien (Nervendurchtrennungen) und Pyloroplastiken (Operationen am Magenpförtner), um die wirklich vorliegende Erkrankung, nämlich das Ulkusleiden des Zwölffingerdarmes, zu heilen.
Metabolische Operationsverfahren
Die Wahl des Operationsverfahrens ist von ganz vielen Faktoren abhängig, zum Beispiel von der Schwere der Stoffwechselerkrankung, vom Alter, Geschlecht und vom Gewicht der Patientin bzw. des Patienten, von Vorerkrankungen und von abdominellen Vor-Operationen und natürlich auch von den Wünschen des Patienten. Alle Eingriffe werden heutzutage routinemäßig laparoskopisch, d.h. in Schlüsselloch-Technik durchgeführt.
Zu den klassischen Operationsverfahren zählen:
- Roux-Y-Magenbypass (RYGB),
- Ein-Anastomosen-Magenbypass (OAGB/MGB),
- Biliopankreatische Diversion mit duodenalem Switch (BPD-DS),
- Ein-Anastomosen-Duodenalen Switch (SADI).
Zu den neueren Operationsverfahren zählen:
- Duodenojejunaler Bypass nach Cohen,
- Ileum-Interposition nach de Paula,
- Intestinale Zweiteilung nach Santoro.
Indikationen für eine Metabolische Operation
Typ-2 Diabetis mellitus
Das primäre Ziel der Metabolischen Chirurgie ist die Verbesserung von Stoffwechselerkrankungen. Die wichtigste Stoffwechselerkrankung ist dabei der Typ-2 Diabetes mellitus. Die durch die Operation erzeugte Gewichtsabnahme allein führt schon zu einer deutlichen Verbesserung der diabetischen Stoffwechsellage. Wir wissen heute aber, dass es durch Operationen am Magen-Darmtrakt auch zu gewichtsunabhängigen Verbesserungen der Stoffwechsellage kommt, die weit über die positiven Effekte der reinen Gewichtsabnahme hinausgehen.
Der für den Patienten wichtigste Aspekt ist die Verbesserung der Lebensqualität. Es kommt in aller Regel zu einer deutlichen Verbesserung der Neben- und Folgeerkrankungen, zu einer Verminderung des Übergewichtes und darüber hinaus auch zu einer verbesserten Lebenserwartung.
In einer gemeinsamen Stellungnahme großer internationaler Diabetes Organisationen, der die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und die Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Adipositastherapie und metabolische Chirurgie (CAADIP) zugestimmt haben, wurden die Indikationen für eine Metabolische Operation festgelegt:
- Eine Metabolische Operation soll empfohlen werden bei einem Typ-2 Diabetes mellitus und einer Adipositas Grad III (BMI >/=40 kg/m2), unabhängig von der Blutzucker-Einstellung oder der Komplexität der antidiabetischen Medikation. Neben dem antidiabetischen Effekt hat der Patient zusätzlich die positiven Effekte, die durch die nachhaltige Gewichtsreduktion erzielt werden.
- Eine Metabolische Operation soll auch empfohlen werden bei einem Typ-2 Diabetes mellitus und einer Adipositas Grad II (BMI >/=35 kg/m2 und <40 kg/m2), wenn es nicht gelingt, die Diabetes-spezifischen Zielwerte gemäß der Nationalen Versorgungsleitlinie zur Therapie des Typ-2 Diabetes zu erreichen.
- Darüber hinaus sollte eine Metabolische Operation in Erwägung gezogen werden, wenn Patienten mit Grad II Adipositas eine gute diabetische Stoffwechseleinstellung haben, oder wenn eine Adipositas Grad I (BMI >/=30 kg/m2 und <35 kg/m2) vorliegt und es nicht gelingt, die Diabetes-spezifischen Zielwerte gemäß der Nationalen Versorgungsleitlinie zur Therapie des Typ-2 Diabetes zu erreichen.
- Metabolische Operationen bei einem BMI <30 kg/m2 sollten nur im Rahmen wissenschaftlicher Studien erfolgen.
Information zu unseren Sprechstunden
In unseren Sprechstunden bereiten wir unsere Patienten auf eine anstehende Operation und eine stationäre Behandlung vor und führen die hierfür notwendigen Untersuchungen durch. Dazu benötigen wir eine Einweisung (vorstationäre Abklärung / stationäre Behandlung) durch den behandelnden niedergelassenen Arzt und eine vorherige telefonische Terminvereinbarung über das zuständige Sekretariat der Fachabteilung. Privatpatienten benötigen keine Über- bzw. Einweisung.