Osteoporotische Sinterungsfrakturen und stabilitätsgefährdende Wirbelkörpermetastasen
Erhöhte Knochenbrüchigkeit
Die Knochen der Wirbelsäule können bei Schwächung des Knochengerüstes brechen oder zusammenfallen. Meistens ist ein altersbedingter Schwund des Knochengerüstes die Ursache, manchmal können aber auch Chemotherapie, Schilddrüsen-Überfunktion, eine langfristige Kortison-Einnahme oder auch bösartige Erkrankungen dahinter stecken.
Häufig macht sich ein Zusammenbruch des Wirbels mit plötzlich eingetretenen Schmerz bemerkbar, ohne dass dem zwangsläufig ein Sturz vorangegangen ist.
Ursachen
Die Knochen der Wirbelsäule können aufgrund von Knochenschwund brechen oder zusammenfallen. Eine primäre Osteoporose und die Wechseljahre sind nicht immer die alleinigen Ursachen für einen Knochenschwund. Krebs, Chemotherapie, Strahlentherapie, Schilddrüsen-Überfunktion und eine langfristige Anwendung von Kortison verursachen ebenfalls Knochenschwund und erhöhen das Frakturrisiko.
Symptome
Ein plötzlich aufgetretener oder ein chronischer, dumpfer Schmerz im Rücken mit oder ohne Sturzereignis kann auf einen Wirbelbruch hindeuten. Wenn Sie länger als einige Tage Rückenschmerzen haben, sollten Sie Ihren Arzt oder die Notaufnahme aufsuchen, so dass die Ursache Ihrer Rückenschmerzen ermittelt und behandelt werden kann. Sie sollten auch auf Ihre Haltung achten und Ihre Größe beobachten. Sie sollten sich von medizinischem Fachpersonal regelmäßig messen lassen. Durch Wirbelbrüche können die Wirbel zusammenfallen. Als Folge davon kann es zu einer Abnahme der Körpergröße kommen. Mehrere Wirbelbrüche können eine Veränderung der Haltung oder einen sogenannten Witwenbuckel hervorrufen. Wenn Sie also kleiner geworden sind oder einen Witwenbuckel haben, können Wirbel gebrochen sein.Wenn ein Wirbelbruch vorliegt, ist leider das Risiko, einen weiteren zu bekommen, erheblich erhöht. Mit der Zeit können mehrere Brüche die Ausrichtung Ihrer Wirbelsäule stören, sodass sie nach vorne abkippt (Witwenbuckel). Diese Krümmung nach vorne kann so weit zunehmen, dass das Gleichgewicht beeinträchtigt und die Brusthöhle komprimiert wird, wodurch die Atmung, Essen und Schlaf erschwert werden.
Therapien
Ballon-Kyphoplastie
Bei einem Verdacht auf eine Sinterungsfraktur wird ein Röntgenbild und evtl. auch eine Computertomographie gemacht. Je nach Ausmaß der Fraktur ist ein konservatives oder ein operatives Vorgehen möglich. Beim konservativen Vorgehen werden Schmerzmittel verabreicht und der Wirbel nach einigen Tagen kontrolliert. Wenn er nicht weiter zusammengesackt ist und die Schmerzen nachlassen kann diese Therapie weitergeführt werden. In der Regel dauert es aber 6-8 Wochen, bis der Wirbel wieder stabil und schmerzfrei ist. Bei weiterem Zusammensacken des Wirbels oder starken Schmerzen kann eine sogenannte "Ballon-Kyphoplastie" durchgeführt werden. Dabei wird minimal invasiv über kleine Schnitte eine Nadel bis in den Wirbelkörper geführt und dieser mittels eines Ballons von innen aufgerichtet. Diese Aufrichtung wird dann mit Zement gehalten, welcher über die gleiche Nadel in den Wirbelkörper eingebracht wird. Dies stützt und stabilisiert den Wirbel sofort, so dass es nach der Operation zu einer sofortigen Schmerzreduktion kommt.
Dorsale Stabilisierung
Besteht aufgrund der Fraktur- oder Tumorausdehnung eine Gefahr für die Stabilität der Wirbelsäule, also des Zusammenbrechens des oder der Wirbel mit der Gefahr der Rückenmarksverletzung, müssen die Wirbel mit einem Inneren Gerüst („Dorsale Stabilisierung mit einem Schrauben-Stab-System“) stabilisiert werden. Hierzu werden in die gesunden Wirbel ober- und unterhalb des/der kaputten Wirbel spezielle Schrauben eingebracht, die untereinander mit Längsstangen verbunden werden. Hierdurch entsteht eine gute Stabilität, die eine sofortige Mobilisation mit voller Belastung wieder zulässt. Die frakturierten Wirbel können nun heilen, bzw. die krebsbefallenen Wirbel können weiteren Therapien (z.B. Bestrahlung) zugeführt werden, ohne dass dafür eine Bettruhe erforderlich ist.
Beide Operationsformen werden im OP unter Röntgenkontrolle durchgeführt, um sicherzustellen, daß eine korrekte Platzierung der Implantate/des Zementes erreicht wird.
Neuerdings besteht hierzu auch die Möglichkeit, die Schrauben- und Stangenplatzierung mit einem Augmented Reality – basierten Hilfsinstrumentarium patientenindividuell exakt durchzuführen (s.u.).
Exakte OP-Technik mit Hilfe von „Augmented Reality“
Zur Unterstützung der Stabiliserungsoperationen der Wirbelsäule stehen uns modernste Verfahren zur Verfügung. Gerade bei längerstreckigen Stabilisierungen über mehrere Wirbel hinweg ist es wichtig, die Ausrichtung der Schrauben und die Form der Stangen an die Anatomie der Patientin/ des Patienten individuell anzupassen.
Mit Hilfe von „Augmented Reality“ (erweiterte Realität) können wir während der OP die Schraubenpositionen auslesen (scannen) und mit einem Computer anschließend die Stabkrümmung berechnen, die erforderlich ist und diese in Echtgröße auf dem steril bezogenen Bildschirm als Schablone für den Stab verwenden, der dann entsprechend passend zurechtgebogen werden kann. Durch die Technik ist es auch möglich, die Schraubenpositionen zu erkennen und ggf. zu korrigieren, um eine optimale Ausrichtung für die Stangenplatzierung erreichen zu können.
Für unsere Patientinnen und Pateinten bedeutet dies eine spannungsfreie und schmerzarme, minimal-invasive Versorgung zur Stabilisierung der defekten Wirbel, individuell angepasst an die patienteneigene Wirbelsäulenbeschaffenheit.
Chefarzt der Klinik für Orthopädie, Unfall- und Wirbelsäulenchirurgie
Dr. med. Thomas Forer
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